نام و نام خانوادگی

کد ملی

شماره تماس

مرحله 2 بعد از درمان

1. آیا عوارض ناشی از دارو یا درمان برای تان ایجاد شده است؟ 1. آیا عوارض ناشی از دارو یا درمان برای تان ایجاد شده است؟ بله خیر

2. آیا نسبت به نحوه مصرف دارو ها اطلاع و دانش کافی داشته اید؟ 2. آیا نسبت به نحوه مصرف دارو ها اطلاع و دانش کافی داشته اید؟ بله خیر

3. آیا به هر دلیلی حتی مدت کوتاه دارو ها را قطع کرده اید؟ 3. آیا به هر دلیلی حتی مدت کوتاه دارو ها را قطع کرده اید؟ بله خیر